Pisząc dla Was o bolesnym współżyciu wspomniałam przy okazji VOLVUDYNI o nerwie sromowym. Nerwie niezwykle dla nas ważnym, ale i mogącym sprawić wiele bólu, czy dyskomfortu jeśli dochodzi do jego uszkodzenia, uwięźnięcia.
Postaram się przybliżyć Wam nieco jego anatomię i zakres unerwienia abyście mogli zrozumieć jego znaczenie i dlaczego dolegliwości prezentują taki, a nie inny obraz.
Przebieg:
źródło: SlidePlayer
Wychodzi z miednicy przez dolną część otworu kulszowego większego, następnie owija się wokół kolca kulszowego i z powrotem wraca do miednicy przechodząc przez otwór kulszowy mniejszy. Dostaje się on do dołu kulszowo-odbytniczego (łac. fossa ischiorectalis) i biegnie tutaj po jego bocznej ścianie, przyśrodkowo do guza kulszowego. Wchodzi do kanału sromowego (łac. canalis pudendalis), utworzonego przez rozdwojenie powięzi zasłonowej, w tylnej części tego kanału dzieli się na gałązki końcowe czyli nerwy kroczowe (łac. nervi perineales) i nerw grzbietowy prącia/łechtaczki (łac. nervus dorsalis penis/clitoridis).
W skrócie, guz kulszowy – to ten na którym siedzicie(jeśli podłożycie pod pośladki dłonie i poczujecie wbijający się w nie kostny element to właśnie ON)
Domyślacie się już pewnie, że jeśli jest problem w obrębie n. sromowego będzie to najbardziej odczuwalne właśnie w pozycji siedzącej!!! Ale zanim objawy jeszcze chwilę o samym nerwie.
Zakres unerwienia:
Nerw sromowy jest nerwem mieszanym unerwiającym zarówno u kobiet i mężczyzn:
- zewnętrzne narządy płciowe: skóra krocza i narządów płciowych zewnętrznych z wyjątkiem wzgórka łonowego i przedniej części moszny/warg sromowych
- mięśnie dna miednicy mięsień dźwigacz odbytu (łac. musculus levator ani) mięsień guziczny (łac. musculus coccygeus)
- mięśnie odbytu mięsień zwieracz zewnętrzny odbytu (łac. musculus sphincter ani externus)
- krocze i cewkę moczową mięsień opuszkowo-gąbczasty (łac. musculus bulbospongiosus) mięsień kulszowo-jamisty (łac. musculus ischiocavernosus) mięsień poprzeczny krocza powierzchowny (łac. musculus tranversus perinei superficialis) mięsień poprzeczny krocza głęboki (łac. musculus tranversus perinei profundus) mięsień zwieracz cewki moczowej (łac. musculus sphincter urethrae)
Włókna układu autonomicznego biegnące z tym nerwem unerwiają trzewia i naczynia miednicy.
Funkcje nerwu sromowego to przede wszystkim unerwianie miejsc intymnych wraz z odbytem i cewką moczową. Dzięki obecności tego nerwu obie płcie są zdolne do odczuwania przyjemności ze współżycia i odczuwania orgazmu.
Przyczyny problemu w tym obszarze:
W przypadku nerwu sromowego uszkodzenie nazywane jest inaczej neuralgią. Neuralgia nerwu sromowego w nazewnictwie medycznym określana jest syndromem Alcocka, a bardziej potocznie – chorobą rowerzystów.
Neuralgia może powstawać na skutek:
- uszkodzenia lub urazu mechanicznego: obserwowane u zawodowych sportowców, głównie rowerzystów, skutek ciężkiego porodu, upadku na pośladki, operacji ginekologicznych (m.in. histerektomii),
- stanu zapalnego dróg moczowych i rodnych,
- nowotworu
- czynników genetycznych
Objawy:
- silny ból, nadwrażliwość, pieczenie miejsc intymnych – zaburzenia życia seksualnego (brak orgazmu, bolesny orgazm),
- swędzenie i drętwienie krocza, odbytu,
- uczucie pełności w pochwie lub odbycie,
- ból nie budzi w nocy!!!
- często pogorszenie występuje w pozycji siedzącej, w głębokim przysiadzie, ale charakterystyczna jest poprawa w siedzeniu na toalecie (odciążenie),
- może być ograniczony tylko do jednej strony ciała lub obejmować obie,
- kłopoty z wypróżnianiem się – zaparcia, ból,
- nietrzymanie moczu lub stolca albo uczucia przewlekłego parcia na pęcherz, trudność z rozpoczęciem mikcji, naglenie, częstomocz, konieczność oddawania moczu w nocy.
Część z tych symptomów może mieć również podłoże związane z infekcją jak i zaburzeniami statyki dna miednicy, dlatego pacjent zgłaszający takie dolegliwości powinien być w pierwszej kolejności poproszony o wykonanie posiewu moczu, a następnie poddany dalszej diagnostyce.
W fizjoterapii uroginekologicznej jesteśmy w stanie pracować z tym obszarem technikami zewnętrznymi – PINCZ ROLL / MOBILIZACJA jak i technikami wewnętrznymi per vaginam (dopochwowo), per rectum (doodbytniczo).
Bibliografia: Adam Bochenek, Michał Reicher: Anatomia człowieka tom II,V. Warszawa: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 1998. ISBN 83-200-1230-9. Adam Krechowiecki, Florian Czerwiński: Zarys anatomii człowieka. Szczecin: Wydawnictwo Lekarskie PZWL, 2004. ISBN 83-200-3362-4.